Для подачи заявки Заполните форму ниже. 

Вводите только настоящие, корректные данные! В противном случае, Я не смогу Вам корректно помочь.

Имя

Дата рождения

Время рождения

с максимально известной точностью

Место рождения

с максимально известной точностью (до населённого пункта)

Email

Ваш skype

Предпочтительная дата и время

наиболее удобное для вас время проведения консультации

Суть проблемы

Опишите коротко суть вашей проблемы, когда и при каких обстоятельствах она появилась, как развивалась и т. д..

Как пытались её решить?

Опишите предпринимаемые вами действия для разрешения проблемы

Обстановка

Чем занимаетесь, С кем проживаете на одной площади, с кем наиболее часто общаетесь?

Загрузите вашу фотографию

Фото должно быть приемлемого качества, желательно не старое, должны быть видны глаза.Для загрузки нескольких фотографий выбирайте их с зажатой клавишей Ctrl (они должны находиться в одной папке)

Подтверждение

Я внимательно прочитал(а) Раздел "прежде всего", принимаю все его положения. Ввведите подтверждение данного факта.

Я изучил(а) и полностью принимаю условия проведения консультаций

Код с картинки

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com